이용안내이웃 사랑을 실천하는 장수요양병원이 행복한 생활, 건강한 웃음을 드리겠습니다.

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증명서발급안내

자연친화적인 환경에서 환자에게 심신의 안정을 제공하기 위한 전원형 요양병원입니다.

의무기록사본 및 증명서발급절차

제증명 종류 :

일반 진단서. 장기요양의사소견서. 소견서. 진료의뢰서. 입퇴원확인서. 사망진단서. 근로능력평가용 진단서

제증명 발급절차 :

본관 1층 원무과 접수(구비서류제출)→ 주치의 면담. →원무과 수납

* 서류 미 제출시 의무기록 열람 및 사본 발급 불가능합니다.

의무기록열람 및 사본발급시 구비서류안내

신청자 구비서류
환자본인 - 신분증
- 사본 발급 신청서 (본원서류)
친족
(배우자, 직계존속, 직계비속,
배우자의 직계존속, 형제・자매)
- 신청자 신분증
- 환자 신분증
- 환자 자필 별지 제9호 2서식의 동의서
- 가족관계 증명서 또는 주민등록 등본
- 사본발급 신청서 (본원 서류)
- 확인서 (형제・자매임을 증명할 수 있는서류)
지정 대리인
(보험회사 등)
- 신청자 신분증
- 환자 자필 별지 제9호 2서식의 동의서
- 환자 자필 별지 제9호 2서식의 위임장 - 환자 신분증
- 사본발급 신청서 (본원서류)

* 환자의 동의를 받을 수 없는 경우

구 분 구비서류
환자가
1. 사망한 경우
2. 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환,
부상으로 자필 서명을 할 수 없는 경우
3. 행방 불명 또는 의사무능력자인 경우
- 신청자의 신분증
- 가족관계 증명서 또는 주민등록 등본
- 사본발급 신청서 (본원서류)
- 환자의 상태를 알 수 있는 서류
- 확인서 (형제・자매임을 확인 할 수 있는 서류)
• 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
• 의식불명, 중증 질환 부상으로 자필로 서명 불가할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서, 소견서
• 행방불명의 사실을 확인 할 수 있는 법원 실종 선고결정문 사본
• 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서